Психотерапевтические методы коррекции сексуальных дисфункций у мужчин, СТОСН, преждевременная эякуляция, молчаливый простатовезикулизм и прочие

Актуальность проблемы сексуальной дисфункции, наряду с её личностной и социальной значимостью, определяется её распространённостью. Согласно исследованиям, каждый 10-й мужчина на планете страдает эректильными расстройствами различной степени выраженности. К 2025 г. ожидается, что количество мужчин с эректильными расстройствами превысит 322 млн. Расстройства эякуляции, в частности ускоренное семяизвержение, затрагивает до 40% мужского населения репродуктивного возраста, во многих случаях сопровождаясь нарушениями эрекции. Мы живём с вами в «эру тревоги». Стресс и депрессия, ожирение и адинамия стали нашими спутниками жизни. Эмоциональная опустошённость, хроническая усталость неуклонно ведут к нарушениям сексуального влечения, вплоть до сексуальной аверсии, или отвращения. Частота встречаемости пониженного сексуального драйва составляет до 30%. Вместе с тем давно уже доказано, что здоровый секс — самый лучший антидепрессант, пожалуй, единственный в наше время источник эндорфинов и главное средство профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Мужская сексуальная дисфункция, к сожалению, молодеет. Если, по данным ВОЗ, в 1980 г. лишь 20% мужчин в возрасте до 45 лет страдали нарушениями эрекции, то в настоящее время данный показатель вырос в два раза.

Сексуальная потенция является четким мерилом самосознания и уверенности в себе для большинства мужчин. Мужчины значительно болезненнее переживают сексуальные дисфункции, чем женщины. Статистические исследования К.Томаса, проведенные на большом контингенте лиц, показали, что сексуальные дисфункции у мужчин, делающие невозможным осуществление полового акта, в 10 раз чаще становятся причиной попыток самоубийства, чем половая холодность у женщин, которая также затрудняет проведение полового акта или делает его невозможным. Неспособность мужчины проводить половой акт отрицательно влияет на самочувствие мужчины, лишает жизнь смысла и снижает его самооценку.

Так как в большинстве случаев сексуальные дисфункции имеют психогенную этиологию, психологам следует знать их картину, причины и методы психотерапии.

 

1. Общий обзор основных сексуальных дисфункций у мужчин, причины возникновения.

Сексуальные дисфункции могут быть проявлениями биологических нарушений (биогенные), следствием внутрипсихических, межличностных конфликтов, различных психотравмирующих воздействий (психогенные), проявлением какого-либо заболевания (симптоматические) и сочетания разных неблагоприятных факторов. Кроме того, сексуальные дисфункции могут возникнуть вследствие нарушения психосексуального развития, преждевременного или замедленного полового созревания, а также в критические возрастные периоды — в юношеском возрасте, характеризующимся половыми излишествами. и в периоде инволюции.

Сексуальные дисфункции связывают с определенной фазой цикла сексуальной реакции: 1) на фаза сексуального влечения — мотивации, побуждения, связанной с сексуальными фантазиями и желанием к вступлению в интимную близость, могут быть растройства: сниженное сексуальное влечение (гиполибидемия), отсутствие или потеря полового влечения (алибидемия); сексуальное отвращение (аверсия), повышенное половое влечение (нимфомания, сатириазис 2) в фазе сексуального возбуждения, связанной с субъективным чувством сексуального удовольствия и сопутствующих этому физиологических изменениях – возникают расстройства эрекции у мужчин. Эти же расстройства могут иметь место и в третьей фазе; 3) в фазе оргазма, наивысшая стадия сексуального удовлетворения со снижением сексуального напряжения и ритмическим сокращением мышц промежности и репродуктивных органов —   задержка эякуляции, преждевременная эякуляция, отсутствие (анэкуляторный синдром); 4)в фазе разрешения — проявляется в чувстве общего расслабления, благополучия и расслабленности мышц — нарушениями могут быть посткоитальная головная боль и посткоитальная дисфория.

Самыми распространенными являются эректальные и эякуляторные дисфункции. Однако, несмотря на то, что эректильные дисфункции стали наиболее известным сексуальным расстройством у мужчин, самыми же распространенными являются эякуляторные дисфункции.

 2. СТОСН, преждевременная эякуляция, молчаливый простатовезикулизм. Описание дисфункций, причины возникновения.

 Среди эректальных дисфункци на первом месте по частоте возникновения СТОСН — синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи – один из наиболее часто диагностируемых и универсальных сексопатологических синдромов у мужчин, обращающихся за сексологической помощью.  Основным в этом синдроме является опасение/страх невозможности выполнить половой акт или нарушения способности к полноценному его осуществлению. СТОСН может существовать в форме тревожного опасения сексуальной неудачи (навязчивые мысли о возможной сексуальной неудаче и гиперконтроль напряжения полового члена) а также в форме страха сексуальной неудачи (коитофобии), характеризующегося более выраженной представленностью эмоционального компонента навязчивости и сопровождающегося выраженными вегетативными нарушениями. Психогенное расстройство эрекции впервые возникает под влиянием психотравмирующих ситуаций преимущественно у лиц молодого возраста с тревожным и педантичным типом личности, со слабым и средним вариантом средней половой конституции на фоне семейно-сексуальной неустроенности, приводит к невротической фиксации на сексуальной сфере с формированием тревожно-фобического синдрома. Ключевыми факторами, способствующими формированию невротических нарушений при психогенных эректильных расстройствах, являются: дисгармоничные сексуальные взаимодействия и конфликтные отношения в паре; негативная реакция партнерши на сексуальные неудачи; личностные акцентуации тревожного, педантичного, дистимического и эмотивного типов; высокая личностная значимость интимных отношений; молодой возраст; сексуальная неустроенность; наличие иррациональных убеждений о норме в половой жизни.

Среди эякуляторных дисфункций самой актуальной является преждевременная єякуляция — неспособность задерживать эякуляцию на период, достаточный для удовлетворения половым актом обоих партнеров, в тяжелых случаях эякуляция может наступить перед введением полового члена во влагалище или при  отсутствии эрекции; является функциональным, не имеюшем органической природы феноменом. Понятие нормы и патологии на счет длительности акта очень неоднозначное  и должно учитывать следующие характеристики: 1) субъективным восприятием своей эякуляции как стойкой или нестойкой преждевременно наступающей в течение полового акта; 2) озабоченностью предполагаемым ранним семяизвержением или недостаточным контролем эякуляции; 3) интравагинальным летентным временем эякуляции, находящимся в нормальном диапазоне или даже характризующимся большей продолжительностью (т. е. эякуляцией, которая происходит после 5 мин); 4) ослабленной способностью контролировать эякуляцию (т. е. сдерживать семяизвержение во время его приближения); 5) озабоченностью, которая не может быть лучше объяснена другим психическим расстройством. Преждевременная эякуляция является также психогенным расстройством эрекции под влиянием психотравмирующих ситуаций. Для диагностики существуют опросники, которые учитывают все эти факторы.

Еще одной распространенной эякуляторной дисфункцией является молчаливый простатовезикулизм – это так называемый «простатит без простатита», это вегетативная тазовая дистония не органического, а только психогенного происхождения. Может развиться вследствие сексуальных фрустраций, петтинга, дизритмии половой жизни, прерванных половых актов, колитов, т.е. состояний, которые могут приводить к нарушению гемо- и лимфодинамики. Единственным клиническим проявлением заболевания является преждевременное семяизвержение. Пальпаторное исследование предстательной железы и микроскопия ее секрета не выявляют каких-либо патологических отклонений. Молчаливый простатовезикулизм нередко проявляется с самого начала половой жизни и приводит к патологической фиксации на неудачных половых актах, невротическим реакциям или к неврозу ожидания, а также к супружеским конфликтам.

 3. Психотерапевтические методы и техники в работе с клиентами с сексуальными дисфункциями.

Психотерапия используется практически при всех формах половых расстройств, но ее доля в комплексе лечебных мероприятий не всегда одинакова так как сексуальные дисфункции в одних случаях являются преимущественно психогенными, а в других — соматогенными. Естественно, при психогенных формах сексуальных расстройств ведущим лечебным методом является психотерапия в различных ее формах, а в случаях соматогенно обусловленных сексуальных дисфункций значительно увеличивается удельный вес других методов лечения.

Важно, однако, чтобы расстройство любого происхождения правильно оценивалось самим больным, так как неадекватное восприятие своего заболевания может привести к различным неблагоприятным последствиям. Половые расстройства в силу большой личностной значимости сексуальной сферы могут привести к различным невротическим нарушениям, депрессии, нередко сопровождающимся суицидальными тенденциями, что еще более повышает значение психотерапии в лечении таких больных. В связи с этим следует стремиться к тому, чтобы врачебная концепция болезни, хотя и в упрощенной форме, стала концепцией больного.

Следует также отметить, что психотерапия больше, чем метод и методика. Это еще и личность психотерапевта [Rogers С., 1981]. Поэтому индивидуальный опыт психотерапевтов всегда уникален даже в том случае, когда они используют одни и те же лечебные средства.